A assistência médica em qualquer nível é cara, mas no topo da lista está cuidados em casa de repouso.

(Imagens Getty)

O custo médio anual nacional de cuidados para um quarto privado em uma casa de repouso é agora de $ 102.200, de acordo com a Pesquisa de Custos de Cuidados de 2019 da Genworth. Os serviços de cuidados de saúde para adultos (com base em cinco dias por semana por ano) custam em média US$ 19.500 por ano, diz a pesquisa. Pagar essas contas está além do alcance da maioria das pessoas. Uma opção é recorrer ao Medicaid.

“Os lares de idosos são um dos níveis mais caros de atendimento, e a maioria das pessoas não tem esse dinheiro”, diz Amie Clark, co-fundadora e editora sênior do The Senior List, um site irmão do SeniorLiving.org. “O Medicaid é um recurso financeiro para muitas pessoas”, diz Clark, um ex-ombudsman de cuidados de longo prazo que trabalhou em instalações de enfermagem especializadas antes de abrir sua empresa especializada em gerenciamento de cuidados geriátricos e consultoria habitacional sênior.

O Medicaid é um programa federal, mas dá a cada estado o poder de tomar decisões sobre cobertura e benefícios para seus beneficiários do Medicaid, incluindo idosos que são elegíveis para ambos Medicare e Medicaid.

Medicaid Institucional

De acordo com o Medicare Interactive, um recurso online do Medicare Rights Center, cada estado tem um programa Medicaid para indivíduos que precisam de casa de repouso ou cuidado a longo prazo, que também é chamado de Medicaid Institucional. Isso cobre alguns serviços abrangentes de internação como benefícios institucionais. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid dizem que a palavra “institucional”, em referência aos requisitos do Medicaid, significa benefícios específicos autorizados na Lei de Seguridade Social. Estes são serviços hospitalaresinstalações de enfermagem e outros serviços para menores e maiores de 65 anos.

Essas instituições são instalações residenciais que assumem o cuidado total dos indivíduos internados. Eles devem ser licenciados e certificados pelo estado e também devem atender às leis e regulamentos federais para requisitos e diretrizes de cuidados de enfermagem especializados. Essas instalações estão sujeitas a vistorias regulares para manter sua certificação e licença de operação.

O Medicaid fornecerá cobertura geral de saúde e cobertura para serviços domésticos de repouso, incluindo hospedagem e alimentação, serviços de enfermagem, serviços de reabilitação, serviços farmacêuticosserviços sociais médicos, refeições e outros cuidados. Medicare cobre alguns cuidados especializados em instalações de enfermagem, até 100 dias por período de benefício. Se os pacientes não atenderem aos requisitos do Medicare para este benefício ou atingirem o limite de cuidados cobertos do Medicare, o Medicaid poderá pagar por esses cuidados.

Requisitos

Os requisitos para o Medicaid Institucional pagar pelos cuidados em casa de repouso incluem provar uma necessidade médica para nível de cuidados em casa de repouso ou atender aos critérios de elegibilidade funcional do lar de idosos e atender aos níveis de renda e ativos abaixo de certas diretrizes. Alguns estados podem ter diretrizes de renda mais altas do Medicaid para cuidados de enfermagem ou um programa de redução de gastos que permite deduzir certas despesas médicas da renda para ajudar a atender às qualificações de renda.

Os estados determinam se você precisa de um nível de cuidados em casa de repouso de forma diferente. O Medicare Interactive diz que, em geral, os estados avaliam suas necessidades medindo sua capacidade de realizar atividades da vida diária, como tomar banho, vestir-se e ir ao banheiro.

O Medicaid Institucional não paga por serviços médicos fora dos cuidados de enfermagem, como indo a um médico ou consultório especializado. O Medicare ainda paga a maior parte disso primeiro, e o Medicaid oferece cobertura secundária dos custos restantes, como co-seguros, co-pagamentos e franquias.

A Medicare Interactive diz para considerar o seguinte se você estiver pensando em se inscrever no Medicaid Institucional:

  • Ele considera a renda e os bens de você e de seu cônjuge para elegibilidade de renda. No entanto, você normalmente pode reservar uma certa quantia de sua renda e bens para seu cônjuge manter, e isso não será contado quando você solicitar o Medicaid.
  • Se você qualificar, você pode manter uma pequena quantia de sua renda para um subsídio pessoal. Esse valor varia de acordo com o estado. O restante de sua renda deve ser pago ao lar de idosos.
  • Na maioria dos estados, o Medicaid Institucional tem um período retrospectivo de até cinco anos – seu estado contará todos os ativos que você transferiu nos últimos anos para determinar a elegibilidade. Se o Medicaid determinar que você moveu alguns ativos em violação das regras do Medicaid, você poderá perder parte ou toda a cobertura do lar de idosos.
  • Se você possui sua casa, fale com um advogado de direito de idosos para saber como isso afetará sua elegibilidade e cobertura do Medicaid, porque o valor da casa própria pode contar como um ativo. Quando você não precisar mais de cuidados de longo prazo, ou quando você falecer, esses ativos podem ser usados ​​para reembolsar o Medicaid pelos cuidados que ele cobriu para você.

E lembre-se de que estar no Medicaid não deve afetar a qualidade dos cuidados que você ou seu ente querido recebem. “As pessoas que prestam os cuidados provavelmente não têm ideia de qual é a fonte pagadora”, diz Clark. “Então, uma vez que você está lá, não acho que isso tenha qualquer efeito sobre o tipo de cuidado que eles dão.”

Fonte: US News

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